Indications et contre-indications de la chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique est un type de chirurgie consistant à restreindre l’absorption des aliments, diminuant, de fait, l’apport calorique journalier afin de lutter contre l’obésité (source). La prise en charge des patients souhaitant bénéficier de la chirurgie de l’obésité s’intègre dans le cadre de la prise en charge médicale globale du patient obèse ayant un IMC élevé.

La décision de recourir à la chirurgie bariatrique se fait de manière collégiale, après une discussion réunissant une équipe de professionnels pluridisciplinaire.

La chirurgie bariatrique (by-pass, anneau gastrique, sleeve) peut être envisagée pour les adultes rassemblant ces conditions :

• avoir un IMC supérieur ou égal à 40 kg/m2, ou supérieur ou égal à 35 kg/m2 avec au moins une comorbidité pouvant être améliorée après la chirurgie (maladies cardio-vasculaires, apnées du sommeil et troubles respiratoires graves, diabète de type 2, maladies ostéo-articulaires invalidantes, etc.)
• avoir connu un échec d’un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6-12 mois
• n’avoir pas réussi à perdre suffisamment de poids ou ne pas arriver à maintenir la perte de poids
• avoir été bien informé et avoir bénéficié d’une évaluation pluridisciplinaire par une équipe multidisciplinaire
• avoir accepté que le suivi médical et chirurgical se fait à vie
• avoir compris qu’il existe, comme pour chaque opération, un risque opératoire.

A noter que si le patient perd du poids avant une opération programmée, celle-ci sera maintenu même avec un IMC inférieur au seuil requis.

Quelles sont les contre-indications de la chirurgie de l’obésité ?

• A l’heure actuelle, les études ne permettent pas de recommander pour l’instant la chirurgie bariatrique chez des sujets diabétiques ayant un IMC compris entre 30 et 35 kg/m2 (les données préliminaires des études sont toutefois encourageant).
• De la même manière, le rapport bénéfice/risque de la chirurgie bariatrique au-delà de 60 ans limite le fait d’envisager cette chirurgie pour cette population qui peut toutefois être pratiquée en fonction de l’âge physiologique et des comorbidités associées
• Avoir des troubles cognitifs ou mentaux sévères
• Avoir des troubles sévères et non stabilisés du comportement alimentaire
• Ne pas être en mesure de s’engager dans un suivi médical prolongé
• Être dépendant à l’alcool et aux substances psychoactives (qu’elles soient licites ou illicites)
• Ne pas avoir été préalablement pris en charge médicalement pour ce problème
• Avoir une maladie mettant en jeu le pronostic vital à court et moyen terme
• Avoir des contre-indications liées aux opérations chirurgicales en générale comme l’anesthésie générale.